Le 26 novembre 2012, Santé Canada a approuvé la vente et l’utilisation d’une nouvelle combinaison de quatre médicaments anti-VIH renfermés dans une seule pilule. Surnommée la Quad, cette combinaison sera vendue sous le nom de marque Stribild. On appelle ce genre de combinaison thérapeutique intégrale un régime à comprimé unique (RCU). Le Stribild est homologué pour traiter les personnes qui n’ont jamais reçu de traitement anti-VIH auparavant. Le Stribild est fabriqué par la société pharmaceutique Gilead Sciences.

Le Stribild est déjà homologué aux États-Unis, et son approbation est attendue dans l’Union européenne et en Australie.

À l’intérieur de la Quad

La Quad contient quatre médicaments, dont deux nouveaux, que voici :

elvitégravir (150 mg) – ce nouveau médicament appartient à une classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs de l’intégrase;
cobicistat (150 mg) – ce nouveau médicament est un agent de potentialisation qui ne possède aucune activité directe contre le VIH; son rôle consiste à faire augmenter et à maintenir le taux d’elvitégravir dans le sang; on a couramment recours aux agents de potentialisation pour le traitement du VIH; le ritonavir (Norvir) en est un autre exemple.
La Quad contient aussi deux médicaments anti-VIH plus vieux appartenant à la classe couramment appelée analogues nucléosidiques :

ténofovir (300 mg) – médicament anti-VIH populaire vendu sous le nom de Viread et présent dans plusieurs régimes à comprimé unique, dont le Truvada, l’Atripla et le Complera;
FTC (200 mg) – présent dans les mêmes régimes que le ténofovir.
On prend le Stribild une fois par jour avec des aliments.

Études

Lors d’essais cliniques menés auprès de personnes séropositives jamais traitées auparavant, la Quad s’est révélée très efficace pour réduire la quantité de VIH dans le sang (charge virale) et augmenter le nombre de lymphocytes T CD4+. Ces deux effets ont permis d’améliorer la santé des personnes traitées. Les chercheurs ont constaté que la Quad était plus ou moins équivalente à un autre RCU déjà homologué appelé Atripla sur le plan de l’efficacité. L’Atripla est une combinaison à dosages fixes contenant les médicaments suivants :

éfavirenz (Sustiva) + ténofovir + FTC
Chez les personnes séropositives déjà traitées, les chercheurs ont constaté que la Quad était plus ou moins équivalente à un régime couramment utilisé se composant des médicaments anti-VIH suivants :

ritonavir + atazanavir (Reyataz) + ténofovir + FTC
Questions liées au traitement

Lors des essais cliniques, le Stribild s’est généralement révélé sûr et efficace. Comme c’est le cas de tout traitement, cependant, son usage soulève des préoccupations dont tous les utilisateurs devraient être au courant, y compris les suivantes :

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus couramment signalés sont la nausée et la diarrhée. Vers la fin de ce bulletin, vous trouverez un lien renvoyant à de plus amples renseignements sur les effets secondaires potentiels et les résultats détaillés des essais cliniques.

Préoccupations concernant les reins et le foie

Les personnes présentant une dysfonction rénale modérée (ou pire) devraient éviter le Stribild. Selon les précisions du fabricant, il s’agit des personnes ayant un DFGe (débit de filtration glomérulaire estimé) de moins de 70. Les personnes atteintes de lésions hépatiques graves (classe C selon le score de Child-Pugh) devraient éviter le Stribild aussi.

Interactions médicamenteuses

Les médicaments présents dans le Stribild, notamment l’elvitégravir et le cobicistat, risquent d’interagir avec un nombre d’autres médicaments et plantes médicinales. Si vous utilisez le Stribild ou d’autres médicaments anti-VIH, parlez toujours à votre médecin, infirmier et pharmacien des autres médicaments (sur ordonnance ou en vente libre), suppléments et plantes médicinales que vous prenez.

Une interaction médicamenteuse peut donner lieu aux événements suivants :

Elle peut faire baisser le taux de cobicistat ou d’elvitégravir dans le sang. Cela peut affaiblir l’effet du Stribild et entraîner son échec. Si cela arrive, les options de traitement futures du patient pourraient s’en trouver limitées;
Elle peut faire augmenter le taux de cobicistat, d’elvitégravir ou d’autres médicaments dans le sang, ce qui risque de causer de nouveaux effets secondaires ou d’aggraver les effets secondaires existants.
Femmes

Lors des essais cliniques sur le Stribild, environ 10 % des participants étaient des femmes, ce qui n’est pas idéal. Gilead Sciences s’est engagé à mener d’autres recherches sur le Stribild auprès de femmes vivant avec le VIH. Précisons aussi que l’innocuité du Stribild chez les femmes enceintes n’a pas été établie.

Un long parcours

Une fois que Santé Canada a approuvé un médicament, les médecins peuvent le prescrire, mais les patients doivent le payer eux-mêmes à moins que le médicament ne soit couvert par leur régime d’assurance-médicaments privé. Le VIH/sida est une maladie catastrophique qui nécessite des soins dispendieux et qui peut empêcher les personnes atteintes de travailler. Au Canada, le coût des médicaments anti-VIH est généreusement subventionné par les ministères de la Santé provinciaux et territoriaux. Chaque ministère a sa propre liste de médicaments remboursables.

Une fois l’approbation fédérale accordée, chaque médicament anti-VIH doit faire l’objet d’un autre processus d’évaluation sous l’égide du Programme commun d’évaluation des médicaments (PCEM). Dans le cadre de ce processus, des recommandations sont formulées quant à l’éventuelle inclusion du médicament sur les listes provinciales de médicaments. Voici les trois possibilités :

Soit le PCEM recommande l’inclusion du médicament sur les listes de médicaments;
Soit le PCEM recommande l’inclusion du médicament sur les listes de médicaments moyennant des conditions; son usage est donc restreint;
Soit le PCEM refuse de recommander l’inclusion du médicament sur les listes de médicaments.
Il peut arriver que le PCEM ne rende aucune décision en attendant que d’autres données soient recueillies. À l’exception du Québec, toutes les provinces et les trois territoires participent au PCEM, ainsi que le ministère de la Défense nationale, Anciens Combattants Canada et le régime des Services de santé non assurés.

Le Stribild sera évalué par le PCEM en 2013, et les résultats seront connus plus tard dans l’année.

Au Québec

Gilead Sciences compte soumettre sous peu un dossier sur le Stribild à L’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). On peut espérer que le Stribild sera inclus sur cette liste en 2013.

Coût

Le prix de gros fixé pour le Stribild au Canada est d’environ 16 600 $ par personne par an; c’est considérablement moins que le prix de gros aux États-Unis qui se situe à environ 28 500 $ par personne par année.

Disponibilité

Les pharmaciens seront en mesure de passer des commandes de Stribild à compter du 31 décembre 2012, et l’entreprise leur expédiera le médicament peu après avoir reçu celles-ci.

Ressources

La Quad (le Stribild) – examen approfondi des questions d’innocuité et d’efficacité – TraitementSida 191

La Quad (le Stribild) et des changements dans les mesures de la santé rénale – TraitementSida 192

Cobicistat et elvitégravir – sans danger avec la méthadone ou avec la buprénorphine et la naloxone – TraitementSida 194

CATIE est en train de préparer un feuillet d’information sur la Quad.

—Sean R. Hosein

RÉFÉRENCES :

Rockstroh J, DeJesus E, Henry K, et al. Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir DF (Quad) has durable efficacy and differentiated safety compared to atazanavir boosted by ritonavir plus emtricitabine/tenofovir DF at week 96 in treatment-naïve HIV-1-infected patients. In: Program and abstracts of the 11th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, 11–15 November 2012, Glasgow, UK. Abstract 424b.
Zolopa A, Gallant J, Cohen C, et al. Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir DF (Quad) has durable efficacy and differentiated safety compared to efavirenz/emtricitabine/tenofovir DF at week 96 in treatment-naïve HIV-1-infected patients. In: Program and abstracts of the 11th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, 11–15 November 2012, Glasgow, UK. Abstract 424a.
DeJesus E, Felix J, Vanderwalle B, et al. Indirect treatment comparison of efficacy, safety and resistance of EVG/COBI/FTC/TDF (Quad) vs. RAL + FTC/TDF in treatment-naïve HIV patients. In: Program and abstracts of the 11th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, 11–15 November 2012, Glasgow, UK. Poster 265.
Lee FJ, Carr A. Tolerability of HIV integrase inhibitors. Current Opinion in HIV/AIDS. 2012 Sep;7(5):422-8.
Lepist EI, Phan TK, Roy A, et al. Cobicistat boosts the intestinal absorption of transport substrates, including HIV protease inhibitors and GS-7340, in vitro. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2012 Oct;56(10):5409-13.
German P, Liu HC, Szwarcberg J, et al. Effect of cobicistat on glomerular filtration rate in subjects with normal and impaired renal function. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2012 Sep 1;61(1):32-40.

Bien que ces individus semblent n’être que quelques rares chanceux, l’immunité innée possède un potentiel incroyable en tant qu’outil de recherche, car elle permettra de trouver de nouveaux traitements contre le virus dont pourront bénéficier des millions d’individus dans le futur !

Mais les scientifiques doivent tout d’abord connaître le fonctionnement de l’immunité innée. Des chercheurs sont présentement en train d’examiner la manière dont les mécanismes intrinsèques peuvent d’abord détecter l’entrée du HIV dans les cellules et puis stimuler l’inflammation pour combattre l’infection.

L’un des mécanismes qui a été découvert pour la résistance au VIH-1 (le type de VIH le plus courant) se trouve dans les cellules dendritiques plasmacytoïdes (CDP) et implique les récepteurs de type Toll (TLR). Lorsque l’infection se produit par voie muqueuse, le virus doit passer à travers une barrière de cellules épithéliales qui se compose de plusieurs couches. Avant que le virus n’atteigne la dernière couche, les cellules dendritiques peuvent empêcher son avancée en utilisant des capteurs comme les TLR, qui reconnaissent les intrusions par le virus. Les nouvelles CDP commencent ensuite à produire des interférons de type I qui inhibent les premiers stades de la réplication du VIH-1.

Mais il y a toutefois un seul hic – les interférons et les réactions inflammatoires peuvent être utilisés par le virus pour amplifier l’infection. Comme Ploquin et al. l’affirment, la réaction inflammatoire du système immunitaire est une épée à double tranchant. L’inflammation peut favoriser les réponses d’adaptation et peut contrôler la réplication virale, mais elle peut aussi aider à créer des réservoirs viraux dans les cellules T et aider à la dissémination du virus (ce qui conduit à une infection généralisée du système immunitaire). La réaction inflammatoire du système immunitaire peut alors devenir chronique et entraîner la progression du sida.

D’autres types d’immunité pourraient recruter des macrophages qui seront ciblés par le VIH afin de jouer divers rôles dans le réservoir viral et dans la réplication du virus, mais qui peuvent aussi aider à combattre l’infection en inhibant cette réplication. Présentes dans les muqueuses, les cellules Natural Killer contribuent également à l’immunité naturelle et deviennent plus nombreuses et toxiques pour le VIH une fois que les CDP commencent à libérer les interférons. Les cellules Natural killer et les interactions des cellules dendritiques sont également très importants en ce qu’ils favorisent l’immunité adaptative, puisque leur communication efficace permet d’optimiser le processus de spécialisation des cellules dendritiques.

La résistance à la progression du sida est unique en ce que la réaction immune a été assez adaptative pour que les réponses des cellules CD8 + T soient exceptionnellement fortes. On croit que cela est lié à la maturation des cellules dendritiques myéloïdes, qui est également déclenchée par les interférons.

Alors, que pouvons-nous apprendre de l’immunité innée? Ploquin et al. croient que davantage de recherches sur les cellules Natural killer permettront l’élaboration éventuelle d’un vaccin contre le VIH. D’autres chercheurs étudient les singes macaques infectés avec le VIS afin de savoir comment le contrôle de l’inflammation des muqueuses et des organes lymphoïdes peut aider à se protéger contre le virus. Il ne reste maintenant qu’à découvrir exactement quels mécanismes permettent une immunité contre l’infection du VIH et contre la progression du sida, et ensuite qu’à trouver comment reproduire et appliquer ces mécanismes.

Sources:
1. HIV Subtypes, Groups and Strains. Avert. http://www.avert.org/hiv-types.htm

2. Blankson, JN, D. Persaud, RF Siliciano. The challenge of viral reservoirs in HIV-1 infection. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818490. Annu Rev Med. 2002;53:557-93.

3. Ploquin, Mickaël J.-Y., Béatrice Jacquelin, Simon P. Jochems, Françoise Barré-Sinoussi and Michaela C. Müler-Trutwin. Innate immunity in the control of HIV/AIDS: recent advances and open questions. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22472855. AIDS 2012; 26:1269–1279

Le développement des vaccines et un domaine tellement important dans la recherche contre VIH/SIDA. Mais mêmes âpres 30 ans un vaccin efficace nous échappe encore. Est-ce que quelque chose de sucre peuvent tenir la réponse? Les chercheurs de pointe dans le domaine des glycoprotéines pensent que ça pourrait!

Le VIH est un virus très variable avec de nombreux sous-types et est enclin à des taux élevés de mutation. C’est ce taux de variabilité élevée qui a rendu la recherche d’un vaccin efficace si difficile. Les vaccins sont généralement fabriqués à partir de virus morts ou affaiblis qui oblige le système immunitaire à produire des anticorps (des protéines retrouve généralement dans le sang qui permettent de détecter et de détruire les envahisseurs).  Cette approche n’a pas fonctionné contre le VIH parce que les protéines des virus sont cachées sous une couche sucrée externe, ce qui est fait avec les sucres de la personne infectée. Cela rend le système immunitaire de la personne incapable de reconnaître le virus comme un envahisseur. Cette variabilité signifie également que les anticorps qui travaillent pour désactiver une souche pourraient ne pas fonctionner sur une autre souche.

Toutefois, la découverte récente de puissants anticorps à large spectre (isolé de personnes vivant avec le VIH) qui attaquent cette couche peut tout simplement révolutionner notre recherche d’un vaccin efficace. Dr Wilson et son équipe du IAVI Neutralizing Antibody Center au Scripps Research Institute avons étudié ces anticorps, appelé PG et PGT, de mieux comprendre quelle partie du virus qu’ils attaquent comme ils ont montré la capacité de rendre jusqu’à 80 pour cent des sous-types du VIH-1 improductif. En tant que tel, un vaccin qui pourrait inciter le corps à faire ces anticorps offre une protection complète pour une personne vaccinée.

Leur recherche a montré que beaucoup de ces anticorps sont capables de se fixer à deux des sucres ainsi que pénétrer dans la couche de sucre et attacher à une partie d’une protéine dessous. C’est grâce à la recherche sur la façon dont cette fixation se produit qui peut nous permettre de produire un vaccin qui va forcer le système immunitaire d’une personne en bonne santé à produire des anticorps similaires à ceux-ci. Donc, gardons nos doigts croisés pour que cette recherche sucrée peuvent bien être la réponse!

Écrit par Vivienne Walz

Il y a quelques mois, le gouvernement américain a approuvé un test de VIH rapide à faire chez soi, appelé OraQuick. Bientôt aux États-Unis le test sera vendu dans les pharmacies, à côté des préservatifs et des tests de grossesse, mais il y a encore un débat concernant la vente du produit au Canada – pour certains, il n’est pas établi que les aspects positifs dépasseront les possibles conséquences négatives.

Le OraQuick est un test qui utilise un échantillon de salive. Les résultats sont prêts en environ vingt minutes, et le test coute de 20$ à 40$. On recueille l’échantillon de salive lors d’un écouvillonnage des gencives, qui peut être exécuté par toute personne dans l’intimité de sa résidence. Si ce test est vendu en pharmacies, il est possible que la stigmatisation associé au VIH diminue, que la commodité, la rapidité et la confidentialité inciteraient plus de gens à se tester plus souvent, et permettraient de sensibiliser la population, et peut-être même diminuer les prises de risque. Le test est règlementé et approuvé par le gouvernement américain, et offre une alternative aux tests non-approuvés disponibles sur l’internet dont la fiabilité des résultats peut être questionnée.

Cependant, le test rapide doit être considéré comme un test préliminaire, puisqu’il pourrait donner des résultats erronés, positif ou négatif. Un résultat de faux positif peut survenir environ 1 fois sur 5,000 tests – mais un résultat de faux négatif peut se produire jusqu’à 1 sur 12 test, ce qui est plus alarmant. Parce que leurs résultats sont faussement négatifs, certaines personnes pourraient être plus tentées de s’engager dans des comportements à risque plus élevé, comme des rapports sexuels non protégés – qui, à son tour, augmentrait le risque de transmettre le virus.

Des résultats faussement négatifs peuvent être dus à une mauvaise manipulation en effectuant le test, mais ils peuvent aussi être dus au laps de temps entre le moment de la transmission du VIH et le point de séroconversion. Après l’infection initiale, cela peut prendre jusqu’à trois mois avant que la séroconversion ai lieu et que le corps commence à produire des anticorps dont le test de salive détectent. Donc, si une personne nouvellement infectée au VIH n’a pas encore commencé à produire des anticorps, elle pourrait croire faussement qu’elle n’a pas le virus et ensuite prendre plus de risques et involontairement le transmettre. C’est pourquoi, une personne à risque d’avoir contracté le VIH doit se faire tester de nouveau. C’est aussi pour cette raison que l’éducation à propos du test est si importante – les gens ont besoin de savoir que le test n’est pas parfait et qu’avec ce nouvel outil à leur disposition, ils ont besoin de continuer à bien se protéger.

Un autre aspect important du test à faire chez soi est le manque de soutien professionnel dans le cas d’un diagnostic positif. Des conseillers engagés par OraQuick sont disponibles par téléphone vingt-quatre heures par jours, sept jours semaine, mais il y aura toujours des personnes qui reçoivront ce résultat positif et se trouvront seul – qui, dans les cas extrêmes, pourrait les inciter à poser des gestes plus graves. Quand un diagnostic positif est livré dans une situation clinique, il existe un réseau de soutien qui accompagne la personne, tandis que le test à domicile oblige les gens à chercher le soutien.

Alors, la vente du test OraQuick au Canada permettrait aux gens de déterminer leur statut sérologique avec la commodité et plus d’intimité, mais sans soutien ni information.

Maintenant je vous demande – pensez-vous que l’introduction de ce genre de test VIH rapide en vente libre au Canada est une bonne idée, ou non?

Quelles autres questions devraient être posées avant que le test soit disponible dans les pharmacies canadiennes?

Que pouvons-nous faire pour s’assurer que les gens qui reçoivent un résultat séropositif obtiennent le soutien et l’information qu’ils ont besoin?

Références:

http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/qa/oralfluidqandafin.htm

http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm310545.htm

http://aidsetc.org/aidsetc?page=cg-209_rapid_testing

Cependant, cette approbation ne vient pas sans controverses. Même si le médicament a prouvé être efficace pour la prévention dans les grandes études contrôlées chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH) et les couples qui ont un statut sérologique différent (une personne est séropositif, l’autre est séronégatif), il y a certains gens qui la considèrent comme une régression. Ceux qui s’opposent à l’approbation s’inquiètent que l’endossement du Truvada comme un moyen de PPrE mène à des comportements plus à risque, (cesser d’utiliser des préservatifs, en s’engageant dans les activités sexuelles plus risquées, etc.) parce que les gens vont penser qu’ils seront protégés par ce médicament.

Une autre problématique possible soulevée par les opposants à cette approbation est la possibilité d’une augmentation de résistances aux médicaments antirétroviraux, en raison d’un manque d’observance du traitement (ne pas se rappeler toujours de prendre sa pilule tel qu’indiqué). Cette augmentation de virus résistants pourrait se révéler problématique, car nous avons un arsenal limité de médicaments disponibles. Troisièmement, il y a toujours la question du coût, et à un minimum de 3600 $ par année pour le médicament seul (sans compter la consultation, le counseling, les tests de dépistage et autres coûts associés), il s’agit d’un plan d’action coûteux tant pour les patients que pour le système de soins de santé.

Ainsi, alors que cette approbation est certainement un grand progrès en termes de possibilités de prévention, nous avons encore besoin de poursuivre la recherche sur les risques et les avantages associés à la prophylaxie pré-exposition afin que nous puissions progresser dans la lutte contre le SIDA.

Sources:

Cohen, J. (2012). Aids Research: FDA Panel Recommends Anti-HIV Drug for Prevention. Science , 336 (6083), 792.

Maxmen, A. (2012). Wary approval for drug to prevent HIV:US regulators seek to mitigate risks of combined pill. Nature , 487 (7407).

Concernant le VIH, l’essentiel du traitement est de constamment empêcher la réplication du virus. Plusieurs aspects contribuent au traitement de façons différentes: la puissance du régime, la résistance aux médicaments, la fréquence des doses, mais aussi des facteurs physiologiques comme l’absorption des médicaments par le corps et la quantité de substance étant filtré par les reins. Il reste un autre aspect affectant le traitement qui n’est pas pharmacologique, ni physiologique, mais qui est cependant l’élément le plus complexe – c’est l’adhérence.

L’adhérence contribue au traitement de façon complexe car c’est un élément qui varie selon le comportement. Plutôt que de miser sur une adhérence moyenne à l’intérieur d’une période de temps, le focus devrait être mis sur  le nombre de doses consécutivement manquées. Plus l’interrompu du traitement est long, plus le virus a de chance de se reproduire. Il est donc important de réduire le temps entre les doses manquées.

La raison de ce phénomène est que les antirétroviraux perdent de leur efficacité et deviennent lentement inactifs. Si l’on manque une dose, il est possible que la concentration du médicament dans le sang reste à un niveau qui peut encore empêcher la multiplication du virus. Cependant, quand on manque plusieurs doses, la concentration du médicament peut tomber en dessous du niveau efficace, ce qui permet au virus de progresser.

Cette observation remet en question l’atteinte d’une adhérence moyenne de 95% et plus, et suggère plutôt la réduction du temps entre les doses manquées. Cette approche devrait contribuer à un meilleur counseling sur les traitements et de meilleurs résultats dans le traitement du VIH!

Source: Number of missed doses: why 1 x 7 does not make 7 x 1?. Parienti, Jean-Jacques; Paterson, David. AIDS. Volume 26(11).

Par: Vivienne Walz

Supervision and Traduction par: Gilbert Mallais

Le 28 juin, 2012

Au cours des 15 dernières années, le traitement du VIH / SIDA a parcouru un long chemin. Plus d’adultes VIH + vivent maintenant dans la cinquantaine, la soixantaine et au-delà, mais avec cette nouvelle démographique de PVVIHs, vient de nouveaux défis. Parmi ceux-ci sont les évènements graves connexes non relies au sida (SNARE (anglais)).  Les SNAREs sont liés à un faible nadir (le nombre le plus faible de lymphocytes CD4 jamais eu par un PVVIH), et sont de plus en plus commun, comme sont les patients vieillissent avec le VIH.

Un SNARE en particulier  est la démence associée au VIH. La démence est souvent utilisée comme un terme générique pour designer les déficiences neurocognitives associées au vieillissement. Les symptômes typiques de la démence comprennent de nouveaux troubles de la mémoire, accompagnés de difficultés de la langue, de la planification de mouvements, d’apprentissage et de reconnaissance qui interfèrent avec la vie quotidienne. La maladie d’Alzheimer est un type de démence. Un autre est la démence complexe associée au sida.

Bonnes nouvelles: Dans le cas de la démence  complexe  associée au sida, cette condition peut être réellement amélioré avec l’adhésion à la  multi thérapie.

Plus de bonnes nouvelles: Il y a beaucoup de facteurs de risque contrôlables associés à un déclin cognitif. L’adhérence et la continuité de la thérapie antirétrovirale sont un moyen de réduire le risque de déclin cognitif plus tard dans la vie. Éviter les ITS et  atteindre un taux de CD4 supérieur à 500 est également important. Un tour de taille élevé a également été liée au développement de la démence, donc  une bonne alimentation et  de l’exercice peut diminue les risques. Être actif a l’avantage supplémentaire d’améliorer la santé cardiovasculaire, qui contribue également à prévenir le déclin cognitif. En mangeant sain le risque de diabète de type II, qui est associée à un déclin cognitif chez les patients VIH +, est également abaissé. Prendre soin de la santé mentale est aussi importante, en traitant la dépression et avec le maintien de stimulation sociale.

Les SNAREs tel la  démence associée au VIH sont un nouveau défi auquel les PVVIH vieillissants sont confrontés. Mais en prenant soin du corps de l’âme, et de  l’esprit on peut être protégé.

Source: Julian Falutz, MD. “HIV, Aging and Cognition: Current Status and Future Challenges – Maintaining and Improving Cognitive Function”. June 2010.

Les résultats publiés de l’étude HPTN 052 ainsi qu’un nombre croissant de discours autour du traitement comme outil de prévention ont ouvert une nouvelle voie de questionnement pour les membres de la société séropositifs. Certains pensent qu’ne charge virale du VIH indétectable signifie que la transmission di VIH est impossible.

Pour où contre, il n’est pas facile de se positionner sur cette croyance et cela nécessite une introspection profonde ainsi que beaucoup d’information.

Bien qu’il fût démontré que les sujets de 052 avec une charge virale indétectable n’eurent pas transmis le VIH, il ne faut surtout pas oublier que tous les participants à l’étude avaient reçu des conseils de prévention qui comprenait des préservatifs gratuits.

Les on-t-ils utilisés? Qui sait?

Rien dans la vie n’est 100% sans risque. Sortir du lit le matin porte des risques.

Une étude de cas de l’Allemagne concernant un homme de 39 ans dans une relation monogame, sur thérapie antirétroviral depuis 2000, avec une charge virale inférieure à 50 copies /ml sur une période de plus de 4 ans. Le patient était en bonne santé, observant à son traitement et n’avait aucune autre ITS. En mai 2003, lui et son partenaire de 3 ans a commencé à avoir des rapports sexuels anaux non-protégé. Son partenaire avait présenté un test VIH négatif en 2002. En Juillet 2004, son partenaire test séropositif. Les test ont exclu la possibilité que le VIH est venu d’une 3ème personne.

Donc, indétectable ne signifie pas nécessairement non transmissible.

Nous pouvons tous convenir que la thérapie antirétroviral ainsi qu’une charge virale indétectable réduit considérablement le risque de transmission du VIH, mais elle n’élimine pas sa possibilité.

Shedding, (qui est un pic du virus) dans le tractus génital masculin arrive même chez les hommes ayant des charges de virale sanguine indétectable de façon récurrente. Nous ne savons toujours pas la charge virale nécessaire au niveau du tractus génital pour que la transmission du VIH se produise. Donc, la réduction des risques est nécessaire.

La recommandation des pratiques sexuelles sécuritaires pour les infectés par le VIH est le meilleur pari pour prévenir la transmission du VIH.

Gilbert Mallais

Pourvoyeur de l’information de traitement / Co-coordinateur Info-Traitement

Stürmer et al. Case report:  Is transmission of HIV-1 non-viraemic serodiscordant couples possible?  Antivir Ther 2008;13:729.

Être d`âge mûr !

Par: Maria Lawrynowicz
Supervision et traduction par: Gilbert Mallais (Facilitateur d’Info-Traitements)

Grace aux progrès incroyables en matière de traitement HAART pendant les 30 dernières années, ceux qui vivent avec le VIH ont une espérance de vie beaucoup plus élevé et une meilleure qualité de vie. Cela a créé un domaine relativement nouveau d’intérêt dans la recherche qui aurait été du jamais vu il ya 20 ans: le vieillissement avec le VIH. Comment l’infection avec le VIH change la progression des processus biologiques normaux et les pathologies associées qui viennent avec le vieillissement?

Les recherches dans ce domaine sont complexes, car il est difficile de suivre des sujets durant de très longues périodes de temps. Cette étude, cependant,  à regardé 1046 patients VIH + en France qui ont débuté leur traitement par antirétroviraux entre 1997-1999, et les a suivis pendant 10 ans! D’autres études devraient suivre cet exemple parce que dans la communauté séropositive, il n’est plus une question de s’inquiéter si vous allez vous rendre à un âge mûr, mais ce que vous allez faire quand vous y arriverez.

L’incidence du diabète sur 1046 patients VIH + sur combinaison antirétroviral sur une période de 10 ans.

Le volume du SIDA 16 (30) 28 Janvier 2012 P303-314
Capeau, Jacqueline; Bouteloup, Vincent; Katlama, Christine; Bastard, Jean-Philippe; Guiyedi, Vincent; Salmon Ceron-, Dominique; Protopopescu, Camelia; Leport, Catherine; Raffi, François; Chêne, Geneviève
Les fin des années 90 a vu une augmentation dans le diagnostic de diabète de type II dans la communauté séropositive. Lors d’un essai, les patients n’avaient pas certains facteurs de risque classiques de diabète tels que, l’hypertension artérielle, antécédents familiaux, ou l’hépatite C, mais quand les essais ont continué, plusieurs tendances ont émergées. Les chercheurs ont constaté que les patients qui avaient reçu des inhibiteurs de la protéase de première génération tels que la stavudine, l’indinavir, ou à la didanosine avait une chance plus élevée (12,6% chez les femmes, 14,6% chez les hommes *) de développer le diabète. Curieusement, cette tendance a été limité à ceux qui ont eu une exposition à court terme à ces médicaments (probablement parce que ceux qui ont développé un diabète  ont cessé le traitement peu de temps après). Depuis lors, les médicaments ont été retirés du marché dans l’Ouest et ne sont plus utilisés, mais, dans la plupart des cas, le diabète a persisté même après que le traitement eu été interrompu.

Plus important encore, l’étude a cependant noté que l’âge et teneur en matière grasse ont été jugés les meilleurs marqueurs pour le diabète, encore mieux que l’utilisation des inhibiteurs de protéase de première génération. En raison des changements dans la répartition des graisses qui se produisent avec le VIH, la communauté séropositive doit être vigilante en ce qui tien aux facteurs de risque pour le diabète et à maintenir un mode de vie sain tout  au long de leur vie. Les personnes séropositives devraient également avoir des examens annuels pour tester la glycémie à jeun et les paramètres de matières grasses, tels que l’IMC et le rapport tour de taille/ tour des hanches. La détection précoce des facteurs de risque pourrait permettre aux patients de faire des changements de mode de vie simples avant d’avoir à révolutionner radicalement  leur vie avec une autre maladie compliquée, comme le diabète.

Comme dit le proverbe, l’herbe est toujours plus verte de l’autre côté, donc faites de sorte à garder votre corps dans la meilleure forme  possible!

* [Gardez en tête que cette étude a été réalisée en Europe. Si cette étude fait en Amérique du Nord, les résultats seraient probablement encore plus saisissant.]

-Maria Lawrynowicz

Supervision et traduction pas : Gilbert Mallais

Vous rappelez-vous l`article de CATIE sur le VIH et le vieillissement ?

Il a déclaré que la thérapie antirétroviral disponible depuis les années 1990 a augmenté l`incidence de la démence chez les patients séropositifs et conseillait aux personnes séropositives de consulter un médecin quand ils ont des problèmes de mémoire ou de concentrations.

Ma question est la suivante.  Qui d`entre nous n`a pas des problèmes de mémoire ou de concentration ?

Comment tracer la ligne entre ce qui est associer au vieillissement normal et ce qui ne l`est pas ?

Cet article semble offrir un aperçu sur ce que nous savons et ce que nous ne savons pas (vers la fin de l`article), ainsi que, ce que nous devrions essayer de savoir.

Les effets sur les fonctions cérébral du au VIH et/ou au vieillissement mesurés par imagerie de résonance magnétique.

Beau Ances M., Florin Vaida, Melinda J. Yeh, Christine L. Liang, Richard B. Buxton, Letendre Scott, J. Allen Mccutchan, Ronald J. Ellis.

Disponible à l`adresse : http://jid.oxfordjournals.org/content/201/3/336.full

Étude présenté à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes, Montréal ; 8 – 11 Février 2009

Les patients séropositifs qui adhérent au traitement de façon conforme pourraient être considéré comme un rêve pour les médecins…

Ils sont capable de suivre la posologie de traitements complexes, consulter leur médecin sur une base régulière et mener une vie relativement saine, tout en restant conscient de leur régime alimentaire, l`exercice et ainsi de suite.  Ces personnes ne sont pas étrangères aux affections mineures du corps qui peuvent être associé à la séropositivité, et sont habitué à traiter ces dernières comme elles viennent, cependant, il est beaucoup plus difficile à percevoir les symptômes très camouflés de changements cognitifs de la dégradation neuronale avec l`âge et/ou le VIH.  Même les personnes les plus vigilantes ne peuvent se permettre d`ignorer des chose vagues, comme l`oubli où la baise de concentration, que l`on passe souvent comme «Un de ces jours».

Les 3 point à retenir des cet article :

1. Un groupe de personnes séropositives ont été examinés avec une IRMf (imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, car il mesure les variations de flux sanguin pendant que votre cerveau travail) afin de mesurer leur débit sanguin cérébral et de O2 dissous.  L`étude a constaté que le débit sanguin cérébral de personnes séropositives était similaire à celui de personnes séronégatives âgés de 21 ans de plus, alors que les signaux dépendants de l`oxygénation du sang étaient  comme ceux de personnes séronégatives de 15 ans de plus.
2. Quelle est la cause de cette charge supplémentaire sur le cerveau ?

Les scientifiques croient que l`augmentation de stress métabolique due au vieillissement normal, aggravée du stress métabolique de l`inflammation persistante qui vient avec une infection (même dans le VIH lorsque vous avez une charge virale indétectable), ou des dysfonctionnements immunitaires, comme la réduction de croissance et maturation des cellules T ou l`augmentation de cytokines (substances chimiques rejetées par vos cellules immunitaires pour combattre les infections).

Quelles est la bonne nouvelle ?  Il n`y a pas de synergie entre le vieillissement et l`infection au VIH.  C`est-à-dire qu`ils fonctionnent indépendamment l`un de l`autre.

Qu`est-ce que cela signifie ?  Les facteurs de risque indépendant sont des choses discrètes qui prédisposent certaines personnes à une condition particulière, dans ce cas, les troubles neurocognitifs associés au VIH.  Cela signifie que ni le VIH, ni le vieillissement font que les trouble neurocognitifs cérébrales seront plus ou moins probables.  Cette information dicte que les études futures devraient viser à déterminer la causalité (pourquoi le flux sanguin change ?) de sorte que les chercheurs puissent travailler pour trouver une thérapie qui pourrait influencer les effets observés dans cette étude.  Cette étude ouvre la porte à des changements potentiellement importants dans la thérapie antirétroviral dans les années à venir…